上礼拜,来到诊室,桃今年46岁,月经渐少2年余。她低声问:医生,我有朋友,好像在吃激素,皮肤真的很好,看不出年龄其实还比我大,我很羡慕,希望有那样的状态,但我听到说“吃激素”又有些担心。请问医生,这个问题,你能详细跟我说一下吗?桃的问题,是很多45-55岁女性担忧和忐忑的话题。今天,我们就一起来聊聊【绝经与激素】。1.关于绝经绝经以后,会发生什么?女性随着年龄增长,卵巢功能会逐步减退,雌激素下降,通常于45~55岁期间月经日渐闭止,还有大家熟知的潮热、盗汗、失眠、易怒、记忆力减退等症状出现;随着雌激素水平的进一步降低,随即会出现阴道、宫颈、子宫渐渐萎缩,伴随着骨质日渐流失,出现骨质疏松;随着时间的流逝,心血管、皮肤的弹性都日益下降,女性步入老年期。2019年上海市卫计委公布:上海市户籍女性人口期望寿命86.08岁;如此,按平均绝经年龄50岁计算,女人一生会有将近1/3的时间,在“雌激素低潮”中度过,面临着阴道萎缩、骨质疏松、还有心血管疾病的威胁。现代医学界越来越形成共识:绝经后的不适,不是女性天生就该承受的。古人命短,挨不到更年期就没了,现代人寿命渐长,这样的问题日益凸显,困扰中老年女性的生活。所以,没有必要硬着头皮“熬”。2.关于激素绝经后出现的泌尿生殖道、骨骼系统、心血管系统症状都因雌激素不足引起,因此,补充“泌尿生殖道、骨骼和心血管”所必须的小剂量雌激素,是绝经期女性健康的重要保证 。小剂量雌激素补充,是补充 人体骨骼系统、心血管系统所需要的生理剂量,并不增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险。3.绝经期健康管理,为女性下半生健康护航一、如何进行安全、有效的雌激素补充?首先,需要由妇科内分泌专业医生进行全面的评估,包括乳房、肝肾胰脾的检查,以及血液激素水平的化验;并评估是否存在乳腺癌、子宫内膜癌等高危因素,排除激素应用禁忌症;其次,激素补充期间,能遵守医嘱、进行定期随访;二、除了补充小剂量天然雌激素,绝经期健康管理还包括:合理锻炼、保证日晒、补充钙剂、防骨质疏松,促进骨质健康;预防盆底松弛、尿失禁及子宫脱垂,积极进行盆底功能评估及盆底肌锻炼;如有反复发生的阴道炎症、绝经后发生阴道流血、分泌物增多、尿失禁等,需前往专科进行诊治。健康生活:远离烟酒和被动吸烟;避免熬夜;每年定期进行妇女病与肿瘤的体检普查;
肥胖和多囊卵巢综合征(以下均简写为PCOS)的两个经典特征:胰岛素抵抗、高雄激素血症互相称兄道弟,而且是难兄难弟,它们互相影响,形成恶性循环,阻碍了PCOS患者的备孕旅程,甚至在已经怀孕的妈妈身上,因为胰岛素抵抗和高雄激素血症没有得到很好的管制,任由它们继续作恶多端,最后发展为流产、孕期各种并发症以及早产的结局。所以,我们强烈建议,PCOS患者在助孕前,做到以下:一、自查:1.是否肥胖?请将你的体重(kg)除以身高(m)的平方,亚洲人如果大于25kg/m2就是肥胖了,另外,腰围除以臀围如果大于0.80也是一个很不nice的信号,我们医生叫作“向心性肥胖”,除了对怀孕不好,更是将来通向高血压、糖尿病等疾病的警告灯!2.胰岛素抵抗:月经不规则的病人,医生说可能有PCOS的情况下,我们中心会进行胰岛素抵抗的检查,就是空腹戳一针血,吃了7支半糖水过2小时又戳一针血,检测这两个时间点血糖和胰岛素水平,根据结果,医生会告诉你是否有胰岛素抵抗。如果确定存在胰岛素抵抗,医生会开二甲双胍这类胰岛素增敏剂药物服用。二甲双胍、就是格华止有一些胃肠道副反应,开始服用有可能恶心、呕吐,腹泻,但是不要觉得胰岛素跟我们的卵子和宝宝没有关系,就自己偷偷少吃一粒或者擅自停药哦。长期以来都有科学研究说明高胰岛素影响卵子质量,并且跟流产、早产有密切的关系。我们的数据也是有充分显示胰岛素抵抗的病人流产率是远远高于没有胰岛素问题的病人。3.高雄激素血症:我们进行孕前检查时都会有一项激素检查,在月经3-5天抽血,其中就有睾酮检查,这个睾酮升高对怀孕也是很负面的影响,那可是男性激素啊,升高了能好吗?但是,在PCOS患者群中,可真的有不少高雄激素的病人呢。所以,备孕期,管好这三位捣蛋的兄弟很重要,既然重要,那就再说一遍:控制肥胖、控制胰岛素抵抗、控制高雄激素血症;控制好了肥胖,就威慑了胰岛素抵抗和高雄激素血症。厉害吧,说白了,其实就只是要减个肥,就扫除了怀孕路上的恶霸霸。在医学上,我们把生活方式调整,作为PCOS治疗的一线武器。二、生活方式调整建议:我们的建议可不是要你秒变豆芽杆儿哦,针灸、减肥药这种短期猛药什么的,不在我们的建议和讨论范围之内。备孕路上,你要做到从根本上调整生活方式,并且长期坚持,维持体重于正常范围内,没有大幅度波动,才是我们的人生终极理想oh~生活方式调整分三部分进行:1.自我心理建设:了解肥胖的恶劣影响并理解减重对于怀孕的益处。2.饮食建议小贴士:控制每日摄入总热量食物是为机体每日必须的活动提供能量的,每种食物所提供的能量都是可以量化的。例如,我们用网络可以搜索,二两土豆的热量,是90kcal。一个人一天基础代谢通常需要30~35kcal/kg的能量,以此计算,一位50kg的女孩,每天应摄入1500~1650kcal热量的食物。调整饮食结构能提供能量的食物主要为碳水化合物(即主食,包括米饭、面)、脂类和蛋白质类(鱼类、瘦肉、蛋类),相对于碳水化合物,蛋白质能增加饱腹感,满足饥饿感和食欲。通俗说来,就是吃肉更容易就吃饱了,这样能降低进一步进食的欲望,从而减少总体摄入。饮食结构分配建议按照低碳水化合物及高蛋白配比给予。有研究说明,碳水化合物、蛋白质和脂类提供能量比例为4:3:3时的饮食结构更适宜PCOS患者减轻体质量。这下,患友们可以拿着计算器自己好好安排一下食谱了~3.运动建议小贴士:主张有氧锻炼(如慢跑、定量步行、游泳等)联合抗阻力训练(俯卧撑、杠铃、深蹲等,如果不知道怎么做,网上soso“抗阻力训练”就完全明白了哦),增加骨骼肌比例,提高基础代谢,要真正做到有利于健康的“减肥”,而不是不利于健康的“减弱”。本文系徐晶晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每天都碰到来就诊的病人问:医生,我取卵做了麻醉,多打麻醉会不会脑子坏掉,变傻啊;或者来做宫腔镜的病人担忧得问到:医生,我上个月刚取卵,是麻醉下取的,现在要做宫腔镜,还能上麻醉吗?江湖上的确有很多的说法:1.麻药打了记性会变差;2.麻药打了会变傻;3.现在取卵要麻醉、宫腔镜要麻醉,万一生的时候剖宫产,那么还要麻醉,so这样有可能傻*3了肿么办啊……听听真是让人堪忧……要再一怀孕,加上孕傻,OMG,神也救不了了……本来我从未见到有哪位聪明的人,因为在我们中心取了一下卵,出手术室就变傻的案例发生,可现在,问的病人多了,每天重复一百问,我也不禁要想想:对啊,这些麻醉药,对我们的不孕病人,到底有多少影响呢?so,赶紧翻文献、查资料,请教麻醉的老师同学,总结以下:1.取卵、宫腔镜手术均为经阴道侵入性手术操作,麻醉后操作对患者来说具有充分的优点:消除患者面对手术操作的紧张,避免疼痛引起患者体位变化导致的误伤,不会留下手术这个事件本身的身心痛苦记忆。仅对于可穿刺卵泡数目少、位置好易于穿刺的患者可在不麻醉的情况下取卵;对于宫腔镜病人,耐受疼痛阈值高,可选择局部麻醉下手术。2.我们在取卵、宫腔镜手术时施行的是静脉麻醉,即麻药通过静脉注射的给药途径,进入血液,进而到达手术部位发挥神经传导阻滞的作用。还有少部分病人是局部麻醉,即通过宫颈局部注射麻醉药的方法,减轻牵拉宫颈、扩张宫口时引起的不适。3.一般说来,麻醉包括镇静、镇痛、肌肉松弛三种技术。其中的镇静药具有“顺行性遗忘”作用,药物起效后发生的事患者会遗忘,这样就消除了手术这个事件本身留下的身心痛苦体验。我们在宫腔镜手术时所给的麻醉药量,仅持续手术开始到结束,最长10分钟的时间,取卵时的给药时间就更短了。也就是说,麻药起效几分钟-十几分钟以后,便慢慢得通过肝脏及肾脏代谢排泄出体外了,不会一直留在体内滴,也不会赖在大脑某个角落不肯离开滴~~~所以说,记性不好,人笨笨,能怪人家麻药几分钟的事情吗?4.还有哩,八卦一下剖宫产的麻醉方法,叫做腰硬联合麻醉,就是在背后腰部脊椎的缝之间戳一针,打入麻药,麻的是腰椎平面以下的感觉,就是说,剖宫产的时候脑子是清醒的哦,根本没有麻药的作用上去。所以说,麻醉下进行取卵、宫腔镜等手术操作是安全有利的,也能减少患者的身心痛苦。而对于引起“变傻”一说,呵呵,那可真是没有什么科学根据哦。本文系徐晶晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新年初始,笔者微信群里一好友,说早上起来上厕所,结果起身后头晕眼花,摔倒在地,还附了一张满脸血迹的照片,甚是心惊。因此,觉得务必赶紧告诉大家如何避免这种情况。好友为一30+岁年轻女性,并不是像大家所想的那样,垂垂老矣,身体不佳,疾病缠身,所以晕过去。①有一种晕,叫做“体位性低血压”我们的心脏如同一个“泵”,将血液和其内所携带的氧气和营养物质,输送到全身各器官。人平躺时,血管在一个地平面上,心脏不需要克服地球重心引力做功,便可将血液泵到全身各处;而人在站立位时,心脏需要克服地心引力做功才能将血流泵入大脑,要让“血往高处流”,心脏得格外费劲儿。当人们由平躺或者坐、蹲位突然站起来时,心脏来不及克服地心引力将血液泵到位置相对较高的大脑,因此在那个片刻,大脑供血相对不足。“体位性低血压”,在久蹲、坐后突然站起来时易发生大脑是对供血量非常敏感的器官,供血稍有不足,大脑的认知、视物、本体感觉功能就会受到影响,此时人会表现出站立不稳、视物模糊、头晕目眩、软弱无力,严重时发生晕厥,引起严重的外伤。感到头晕目眩、站立不稳、视物模糊、软弱无力因此,“体位性低血压”是因为身体没来得及适应体位变化而引起的大脑暂时供血量不足,并不一定意味着机体发生了重大器质性疾病。一般“体位性低血压”并不会困扰我们的生活,除非我们因为晕厥导致了严重的外伤。②应对“体位性低血压”的措施包括:1.不惊恐,“体位性低血压”非常常见,并不一定意味着机体发生了重大器质性疾病。2.生活中在变换体位时,比如:——蹲久了要站起来;——睡了一夜要坐起来;——平躺准备要站起来;——坐马桶、蹲厕坑久了准备站起来在这些时候,请格外注意身体的感觉,让身体慢慢适应体位的变化,给心脏足够的时间调整全身上下的供血量,避免大脑供血不足,引起黑懵、晕厥。3.如果反复发生黑懵、晕厥,甚至在遵守注意2里提及的前提下依然发生晕厥,这提示我们的心血管调节系统敏感性降低,那我们需要去医院就诊,排除心血管及其它器官器质性疾病。③还有一种晕,老百姓叫做“尿晕症”还有一种晕啊,也蛮常见的,老百姓叫做“尿晕症”,即“排尿性晕厥”。“排尿性晕厥”有一部分原因和体位变换有关,除了体位的变化,还有盆腹腔内的压力变化,也会引起全身各器官供血量的变化。在长时间憋尿,比如一晚上一直憋着尿期间,盆腔内血管受到压迫,血管处于收缩状态,在清晨快速排尿后,腹内压急剧下降,造成腹、盆腔血管舒张,血流量涌入盆腹腔,故而引起大脑一时供血不足。④预防“尿晕症”的措施包括:在清晨第一次排尿、久卧后起身排尿、长时间憋尿后准备排尿时,我们会自然本能地想赶紧排空小便,感觉这样会立刻浑身轻松,但反而是这样的时候,我们需要去:1.感知身体的变化,不要突然起立,缓慢起身去如厕;2.排尿时不要过急过快,更不要有力过大,排尿时亦要缓慢;3.坐便器可防摔碰伤;4.排尿后往往全身肌肉极度放松,起身时需待肌肉恢复一定张力后再缓慢站起。文/晶晶医生图片来源于网络
这两日我们医院在上海主办了浦江生殖论坛,有相当影响力的国内外生殖领域专家参会并作了专题报告。会议有个非常热点的议题就是关于高龄女性生育二胎的话题。记了几个要点如下,供科普了解:1.目前国内各大生殖中心数据提示:女性超过35岁,受孕能力显著降低,但仍有生育的希望,随年龄增加,生育希望进一步降低,而超过43岁,似乎就到了生育的瓶颈,仅有非常非常有限的个例能成功怀孕并顺利生产。2.女性年龄大于35岁,受孕能力会显著降低,而且怀胎十月期间,胎儿发生异常、畸形、流产,母亲发生孕期并发症的概率均要增高。3.年龄超过35岁,备孕一段时间没有怀孕,我们不提倡继续等待自然受孕,因为此时要和时间赛跑,不孕夫妇可以积极求助生殖中心,35-40岁人工辅助生殖技术受孕率及活产率还是比较乐观的。每位女性的生育计划及生育时机因人生际遇不同会有很大差异,个人认为可能很难有“最佳生育年龄”一说,以上是国内外生殖领域杰出的科学家、临床医生提供的客观的数据,为我们展示了不可抗拒、难以改变的生育生物钟。本文系徐晶晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无排卵青春期 止血 调整周期 促进HPO轴成熟生育期 应激 内科疾病 调整周期 诱发排卵围绝经期 止血 防止内膜病变 调整周期不重要!有排卵黄体功能不足 黄体萎缩不全 孕激素补充/ HCG健黄体治疗 激素治疗是必要青春期功血以雌激素治疗为主,围绝经期以孕激素为主内膜脱落法 天然孕激素内膜萎缩法 高效孕激素如炔诺酮(E+P+T)或OC(E+P)内膜修复法(要警惕内膜过度增生,雌激素用量不宜过大)除此以外:止血药、消炎痛
剖宫产:最新NICE的摘要(-)指南 英国医学杂志中经过循证医学论证的一系列新指南之一,他们强调对临床实践中特别是有不确定性或存在争议的地方提供重要的推荐规范。 在英国,剖宫产率已从1980年的9%上升到2010年的24.8%。该手术的适应症也有所改变。医护专业人员必须为孕妇提供关于计划内和计划外剖宫产利弊的证据。为了给孕妇提供适当的建议,他们还需要注意剖宫产的适应症,有效管理以避免不必要的剖宫产,降低剖宫产的并发症及减少剖宫产术后再次妊娠。这篇文章概括了来自NICE关于剖宫产的最新建议。推荐 NICE的推荐是基于循证医学证据以及成本效益的明确考虑后进行的系统评价。当最低程度的证据有效时,指南制定组凭借经验以及构成最佳实践的看法提出一些推荐。这些推荐的证据等级用斜体字在方括号内标出。 剖宫产可能的原因臀先露(现有的推荐) 对于无并发症且孕36周臀先露的单活胎的孕妇而言,可以考虑外转胎位术(即调转胎儿的位置)。然而,禁忌症包括孕妇已在分娩过程中,疤痕子宫或是子宫畸形,胎儿窘迫,胎膜已破,阴道流血或是某些身体状况,比如重度的子痫前期或Rh阴性血型。[基于来自随机对照试验的高质量证据] 对于那些臀先露的单活胎孕妇,如果外转胎位术是禁忌症或是不成功的话,可以考虑剖宫产,因为其可以减少围产儿死亡率以及新生儿并发症。[基于来自随机对照试验的高质量证据]病态胎盘附着 孕妇在产前检查时发现有病态胎盘附着(胎盘在子宫壁的异常位置)后,建议其行剖宫产。病态胎盘附着的诊断(最新推荐) 如果彩色多普勒超声检查后考虑病态胎盘附着: -与孕妇商量行MRI(核磁共振成像)结合超声检查,并解释行MRI检查的预期效果。- 需告知孕妇目前的经验显示MRI是安全的,但是缺乏对胎儿远期影响的相关证据。 -如果孕妇能够接受的话,行MRI检查可以提高诊断的准确性并明确胎盘的侵袭程度。[基于来自观察性研究的中等质量证据]产妇要求剖宫产(最新推荐) 当一个孕妇要求剖宫产,应探讨,并记录其请求的具体原因。[基于GDG的经验及观点] 当孕妇要求剖宫产是对胎儿的出生存在焦虑,应转诊给具有专业知识和技能的医务人员,提供围产期的精神健康知识,以此来使孕妇处于一种被支持的方式中。[基于GDG的经验及观点] 对于要求剖宫产的孕妇,如果在经过讨论并得到相应的支持(包括专家提供孕妇对胎儿出生的焦虑进行围产期心理健康的支持)后,阴道试产仍然不被接受的话,可以考虑计划性的剖宫产。[GDG的经验及观点以及健康经济方面的分析] 一个不愿意执行剖宫产手术的产科医生应该把孕妇委托给一个愿意执行剖宫产的产科医生。[基于GDG的经验及观点]HIV的母婴传播(最新推荐) 对于接受高效抗逆转录病毒疗法并且病毒载量小于400拷贝/毫升的孕妇,以及接受任何抗逆转录病毒治疗并且病毒载量小于50拷贝/毫升的孕妇,不建议根据HIV的状况为了防止母婴传播HIV而选择剖宫产。告知孕妇在这种HIV状态下,阴道分娩和剖宫产发生HIV母婴传播的风险是一样的。[基于来自观察性研究的低等质量证据] 对于没有接受任何抗逆转录病毒治疗的HIV孕妇,或是接受抗逆转录病毒治疗但病毒载量大于400拷贝/毫升的HIV孕妇,建议行剖宫产。[基于来自观察性研究的低等质量证据]计划分娩方式(最新推介) 和孕妇一起探讨,相比较于阴道分娩,剖宫产的风险和优势,应考虑到她们的情况,关注点,优先考虑的因素,以及将来的怀孕计划(包括多次剖宫产引起病态胎盘附着的风险)。[基于GDG的经验及观点]
12~19岁,被喻为少女的花样年华。女孩从青春期开始认识自己、喜欢自己、了解自己。但有一群女孩,因为难看的瑕疵,给她们制造了许多苦恼,造成了她们对自身的信心不足甚至讨厌自己。例如:痤疮!即俗称的青春痘;还有面部总是油光光的,油脂分泌异常旺盛!这些女孩月经也总是不规律!最难以忍受的是怎么控制都在飙升的体重……有些胖胖女孩脸上甚至长出了“胡须”!唉,别提有多么影响我们美少女的形象了。有一个疾病正在日渐引起现代医学的重视,它叫:多囊卵巢综合征。据研究,多囊卵巢综合征的患病率为5%~10%左右。它是一种常见的妇科内分泌疾病,起病于青春期,主要疾病特征包括:无排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变,并且普遍存在胰岛素抵抗。那什么是胰岛素抵抗呢?胰岛素是一种促进机体血中葡萄糖利用的激素,也是维持血糖水平在正常范围内的重要激素;当机体组织对胰岛素的作用不敏感了,也就是正常水平的胰岛素不能发挥其应有的作用了,被称作胰岛素抵抗。当胰岛素抵抗处于代偿期时,胰岛通过分泌更多的胰岛素来克服葡萄糖利用障碍,形成高胰岛素血症。待胰岛素抵抗失代偿阶段时,血中葡萄糖利用障碍逐渐显现出来,表现为高血糖、尿糖,就到了糖尿病阶段。另一方面,高胰岛素血症能促进卵巢雄激素的分泌,形成高雄激素血症;高雄激素的作用使面部出现痤疮、分泌过量油脂,甚至长出“胡须”;此外,高胰岛素还与高雄激素协同作用,抑制卵泡生长,加重排卵功能障碍,导致月经失调。不生长的小卵泡挨个排列在卵巢的外周,就形成B超图像见到的“多囊卵巢”,因而此病得名。另外,异常的胰岛素分泌及血糖代谢的紊乱,使脂肪动员异常,引起脂肪蓄积,导致肥胖。基于以上原因,多囊卵巢综合征患者不仅需要纠正月经失调,降低高雄激素水平,控制体重,还需要改善胰岛素敏感性,纠正胰岛素抵抗,预防糖尿病的发生。在胰岛素抵抗代偿--高胰岛素血症阶段就需要诊治。那么,什么样的女孩有可能患有多囊卵巢综合征呢?有高危因素人群需警惕,如糖尿病、高血压家族史女孩,如果有雄激素过多的表现,如面部患严重痤疮、经皮肤科医生诊治不能明确原因,严重的油性皮肤以及女孩长出“胡须”;及月经周期不规则、经量时多时少;尤其是以上情况还伴有肥胖的女孩,均建议至妇科内分泌科诊治。检查的内容包括:首先,进行血压、体重、身高及腰腹围的测量。其次,行血激素及胰岛素、血糖水平的化验。最后,进行B超检查测量卵巢体积、窦卵泡数量等。以上检查最好在月经来潮第3~7天进行,若长期月经不规则或闭经患者可于任意一天检查。以上检查内容均正常可以基本排除多囊卵巢综合征。如何预防糖尿病的发生?-----生活方式调整及药物控制“管住嘴”--控制饮食要知道,多囊卵巢综合征的发病是和生活习惯密切相关的。所以,治疗多囊卵巢综合征,饮食调控是一线治疗方案!饮食调控强调的是每日摄入总能量的控制及饮食结构的分配。要摄入适当热卡量的食物,使机体不会储积剩余能量而转化为脂肪。那我们怎么知道每天应该吃多少东西呢?首先我们知道,食物是为机体每日必须得活动提供能量的,通过现代营养学的研究,每种食物所提供的能量都是可以量化的。例如,通过Internet搜索可以查到,二两土豆能提供的热量是90kcal。一个人一天通常需要30~35kcal/kg的能量,以此计算,一位50kg的女孩,每天应摄入能提供1500~1650kcal能量的食物。饮食结构分配则按照低脂、低糖及高蛋白给予。当然,如果已被确诊为多囊卵巢综合征,医院则会开具详细的饮食处方,帮助患者控制饮食,达到控制体重的目的。“迈开腿”--运动能消耗能量的运动主要包括有氧代谢锻炼,例如慢跑、定量步行、骑自行车、网球、爬山、韵律操、健美操等。运动时,以自感脉搏达到140次/min左右的运动强度为最佳状态。每周累计运动时间最好达3~5小时,可以一周分1~2次,或每日运动半小时累计。最后,药物控制如果生活方式调整效果不理想或患者难以接受新的生活方式,那么服用药物控制胰岛素是必要的。部分多囊卵巢综合征患者需要服用药物来改善胰岛素抵抗状态,降低胰岛素水平,预防糖尿病的发生。常用药物是胰岛素增敏剂,需专业内分泌科医生开具处方。因为大部分青春期患者尚未进入糖尿病阶段,故很少患者需使用胰岛素控制血糖。